从2016年11月开始，北京大学人民医院（以下简称人民医院）消化科参与了北京协和医院牵头的一个科研项目——对门诊就诊的溃疡性结肠炎进行登记，项目将持续1年时间。人民医院消化科副主任医师陈宁介绍说，这个项目旨在了解目前溃疡性结肠炎的总体发病情况。溃疡性结肠炎易发于青年、白领，是一种西方人容易多发的疾病，以前在我国并不常见，曾经是一种罕见病；但近年来由于生活方式的改变，该病在我国的发病率持续上升。两个月来，人民医院的登记结果显示，每月都会有7~8个新发病人。陈宁指出，在对溃疡性结肠炎的药物治疗上要注重坚持长期治疗。
诊断要谨慎
陈宁说，溃疡性结肠炎的发病原因目前尚不清楚，但可以明确的是该病与人体自身的免疫调节异常有重要关系，是因人体的免疫因子对肠道的攻击性过强造成的。该病发病没有季节性。轻者大便次数多，重者大便带血、有黏液，有里急后重感（肛门下坠），有的会伴有腹痛，有的会有全身消耗性症状，比如发热、消瘦，重症患者会出现中毒性巨结肠。大多数患者就只是血便、黏液便。
北京中医药大学东方医院肝胆脾胃科主任医师孟捷也介绍说，溃疡性结肠炎患者常因出现有腹痛、带黏液的血性腹泻就诊，一般就诊率较高。临床将溃疡性结肠炎分为初发型和慢性复发型：初发型指无既往史而首次发作者；慢性复发型临床最为多见，症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3~4周的发作期交替发生。
陈宁介绍说，该病初发时易和感染性肠病（如细菌性痢疾）混淆。第一次诊断一定要慎重再慎重，因为此病需长期用药，如果误诊会给患者带来严重后果。理想情况下是做细菌培养，但有时杂菌是培养不出来的。对此可以用抗菌药做试验性治疗，通过抗菌治疗好了，就可以排除溃疡性结肠炎；如果抗菌治疗效果不好，要进行肠镜检查，符合溃疡性结肠炎的情况，才能确诊。
溃疡性结肠炎相关诊疗指南也指出，对于各种症状不典型的患者，要随访半年，不要轻易下诊断。
治疗要坚持
在药物治疗方面，陈宁介绍说，第一大类是5-氨基水杨酸类，常用的是美沙拉嗪，它是初级用药，副作用相对比较小。用药分为诱导缓解和维持治疗。在诱导缓解期间，用药量比较大，先使症状消失；维持治疗用药量较小，但时间很长，推荐用药3~5年，有反复发作的，甚至要终生用药。现在特别强调用小剂量药物维持治疗，让炎症得到持续有效控制。第二大类是糖皮质激素，如果患者症状较重，用5-氨基水杨酸类效果不好，要考虑使用激素。因为激素副作用较大，因此使用必须是短期的。第三大类是免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤，因为溃疡性结肠炎的发生与人体免疫机制对肠道的过度攻击有关，所以治疗时可以使用免疫抑制剂。但免疫抑制剂在抑制肠道免疫的同时，也会抑制全身的免疫功能，因此此类药的副作用也比较大，仅用于重症患者。第四类是最近几年发展起来的生物制剂，也是用于重症患者，而且此类药物价格昂贵。第五大类是中药。对于用美沙拉嗪效果不好，但又不到用激素治疗的程度的患者，陈宁建议用中西药结合的方法进行治疗。
孟捷提醒说，使用激素前需严格评估病情，排除潜在的活动性结核及各种感染，应用中应严密观察，注意各种不良反应。另外他还提示，需根据分级、分期、分段的不同而制定治疗方案。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标；缓解期应继续维持治疗，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，对远段溃疡性结肠炎可采用局部治疗，对广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。他强调，有效的缓解不仅仅是临床症状的缓解，现在更强调结肠镜下的黏膜愈合，只有黏膜愈合才能减少复发。
中医药在治疗轻中度溃疡性结肠炎、难治性溃疡性结肠炎和重度溃疡性结肠炎时，通过辨证论治，根据病变部位的不同可采用口服药物治疗，也可采用中药复方灌肠的方法治疗。由于溃疡性结肠炎患者的情况千差万别，所以在遵循总的治疗原则的前提下应该个体化治疗。中医强调辨证论治，认为溃疡性结肠炎属于本虚标实：初发或慢性复发型的活动期以标实为主，湿热蕴结，气滞络瘀导致脂络受损；缓解期本虚标实并存。扶正强调健脾助运，驱邪强调调气行血、化湿行滞、祛瘀生新。
两位专家提醒，无论是西药还是中药，都需要一个长期的治疗过程。
“无论是哪类药，都不要随意用。”陈宁说，尤其是一些病程较长的患者，在病情复发时，常有人自行使用激素，还有人长期使用激素，这样会引发两个严重不良后果：一是激素本身会带来股骨头坏死等副作用；二是使病情控制更难。因此，不要为求一时的症状缓解而滥用激素，因长期使用激素而致股骨头坏死的情况临床并不鲜见。
心理要减压
因为该病难以治愈，会影响到一生，而且有的患者担心癌变问题，所以常有很大的心理压力，甚至有人因此患上抑郁症。陈宁指出，溃疡性结肠炎确实可增加癌变率，但前提是炎症没有得到很好控制，这也是目前强调小剂量药物维持治疗的原因所在。陈宁在临床上曾碰到这样一个病例：患者在20岁的时候被诊断为溃疡性结肠炎，由于觉着长期用药麻烦，而且也习惯了大便不正常的情况，所以就很少用药，也基本不做检查，在38岁的时候发生了癌变。
她提醒，只要能够坚持治疗，患者没必要总是处于担心害怕的状态，因为过重的心理负担会加重病情。近些年的一些文献表明，随着治疗水平的提升，溃疡性结肠炎患者患结肠癌的发病率和普通人群基本相同。但前提是一定要坚持规范用药、定期检查。目前对患者有个分层管理系统，高危的患者一般建议1年做一次癌筛查，中危的5年做一次筛查，低危的10年做一次筛查就可以了。
孟捷也指出，溃疡性结肠炎的肠镜监测间隔需要根据病程长短和病变范围决定，病程在8～10年以上的溃疡性结肠炎患者都应当做一次结肠镜以了解病变范围，对于广泛结肠炎此后2年复查一次结肠镜，达20年后每年复查一次结肠镜，如果属于左半结肠炎，从起病起15年后2年复查一次结肠镜，单纯的直肠炎一般癌变概率极低，不需要肠镜监测。在做肠镜时，要做多部位、多块活检，发现可疑病变部位需要活检。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗。
另外陈宁还提示，年轻的溃疡性结肠炎女性患者会面临生育问题，如何治疗要向专业医师咨询后决定。医生的专业将影响到溃疡性结肠炎的诊断和治疗，误诊、误治或不专业的治疗，都会给患者带来严重后果，因此必须引起全社会的重视。（本报记者杨六香）
