高血压患者的高脂血症发生率高于正常血压者，因此，其选用降压药时应避免使用对脂质代谢有不良影响的降压药。α-受体阻滞剂使胆固醇合成受抑制，故对脂质代谢具有有利影响，是以往高血压合并高脂血症时使用的降压药，但因其降压降血脂的效果不太好，现在已经很少应用。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂对脂质代谢无不良影响，也可选用。α-甲基多巴和利血平可升高血总胆固醇，降低高密度脂蛋白胆固醇，不宜应用。必须应用利尿剂时宜用吲哒帕胺，因为利尿剂不会影响血脂水平。有报道说利尿剂可降低血总胆固醇和升高血高密度脂蛋白胆固醇。也有文献报道，噻嗪类利尿剂的升高血脂作用，在与血管紧张素转换酶抑制剂合用时可以减轻。
病例示范
男性，58岁，职业:脑力劳动者。高血压病史一年，不吸烟，不饮酒。体重指数升高(26)。没有支气管哮喘和肾脏病病史。肝肾功能、血尿酸、血钾和血尿常规以及心电图都正常。肾脏和肾上腺B超检查正常。血脂异常，血总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇都升高。门诊时测量血压为160/100mmHg～170/108mmHg，心率每分钟72次。诊断为原发性高血压。
分析：该患者高血压分级是2级。危险程度应该评定为中危。必须应用降压药治疗。此外，患者必须通过合理饮食，适宜的运动，使体重指数降低至正常（24）以下。
降压药选择：对于高血压合并血脂异常的患者，降压药的选择，除了噻嗪类利尿剂不能应用外，其他降压药基本上都能应用。因此给予患者钙离子拮抗剂氨氯地平5mg，每天1次，联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦80mg，每天1次。以后几次复诊，患者血压正常。另外，患者通过建立健康的生活方式，如合理饮食和适宜的运动锻炼，血脂和体重指数也有改善。
（摘自《名医与您谈疾病丛书-高血压》，中国医药科技出版社出版，主编王宪衍）
