受访专家/广州市第一人民医院老年病科主任 刘丰
冠心病对老年人是一个对生命造成巨大威胁的疾病。据调查，2002-2014年，我国居民由于冠心病导致急性心肌梗死的病死率逐年上升，尤其是人群死亡率在60岁后急剧上升，如何预防因为冠心病而致死呢？近日《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》有几点建议值得老年人注意。
老人发病，最好做24小时动态心电图
老年的冠心病患者在发病的时候，症状并不典型，而且由于年老体弱，身体脏器功能减退等无法定期检查，导致临床漏诊率和误诊率高达65%。广州市第一人民医院老年病科主任刘丰说，这些冠心病患者常常会在外出散步、情绪激动或者其他紧张疲劳的状态下诱发，反复出现，甚至无厘头地发作。
刘丰说，经常会遇到一些病人，干了一点体力活就出现心绞痛，或者啥也没做，在家静坐也会出现血管痉挛导致的心绞痛，甚至无症状性心绞痛、心肌缺血等。
此时，普通心电图有可能还不能确诊是否是心梗，因为患者会因为有其他疾病造成心电图对缺血反应不敏感，因此专家建议，老年人发生心绞痛后，最好做24小时动态心电图，这项检查有助于提高心肌缺血的检出率，对怀疑冠心病的高龄患者应当作为常规的检查项目。当然，冠状动脉造影仍是医生诊断稳定性冠心病的唯一王牌。
改变生活方式对老年冠心病大有益处
“管住嘴、迈开腿”的健康的生活方式是预防冠心病的关键，同样也适用于高龄冠心病患者。刘丰说，在门诊和病房医生都鼓励患者要戒烟、限制饮酒。在饮食上，少吃肥甘厚腻的食物，适当补充优质蛋白质，多吃鸡肉、牛肉、鱼肉等，同时还要多吃富含纤维的蔬菜和水果，如果有高血压，还应该少吃盐、酱油等调味品。
通过这些生活细节改善生活方式和必要的药物治疗控制心血管病危险因素，目的就是为了让老年患者的血压、胆固醇和血糖控制在适当水平。刘丰说，对于一般身体状况良好的高龄患者（超过80岁）建议血压<150/90 mmHg；糖化血红蛋白不超过8.0%；低密度脂蛋白胆固醇降低至1.8 mmol/L以下。
需要提醒的是，对于阿司匹林，高龄患者服用后可能会增加消化道出血的风险，可在医生的指导下适当减量使用，比如75 mg每天1次或者加用质子泵抑制剂以保护胃黏膜，减少消化道出血的发生。
Tips
对于高龄稳定性冠心病患者，在充分药物治疗基础上，如果没有出现血管狭窄导致心梗，不建议进行预防性的支架介入治疗。值得重视的是，80岁的患者也不建议溶栓治疗，因为高龄患者隐匿性出血风险较多，尤其是致命性出血风险高。（记者 张华 通讯员 黄月星）
