马上就是端午“小长假”了。大家不免规划起来小长假的安排：或走亲访友，或亲朋小聚，或外出郊游，或市内休闲，总免不得在外就餐。享受美食的同时，相信很多朋友都会选择再痛痛快快地小酌几杯。可您知道吗？就算是仅仅小酌一二，对于糖尿病人，特别是正在应用胰岛素的糖尿病人，也会带来与常人所不同的风险隐患。
过节，就可以趁着不用担心当天的工作没有做完，不用想着明日一早上班，借放假的机会小醉一场，满足一下肚子里的“酒虫”。可常言所谓“小酌怡情，暴饮伤身”，这喝酒里面的门道，相信不用我多言，大家都清楚一二，不仅仅大量饮酒会急性损伤胃黏膜，造成胃炎、胃溃疡，还容易引发胰腺炎，慢性长期酗酒则会导致“酒精肝”损害肝功能，最终造成肝硬化的恶果。而同是饮酒，健康人和糖尿病患者之间对于酒精的反应更是不尽相同。
首先，酒精主要通过肝脏代谢“解毒”。肝脏同样是血糖代谢中，“肝糖原”合成、储存的场所。糖尿病人本身肝脏代谢能力就相比一般人低下，相当于肝细胞的工作能力不行，同等量的酒精摄入之后，需要花费更长的时间和努力才能代谢掉，这样酒精未能代谢排除之前就在肝脏中待的时间更长，酒精本身对于人体就不是一种天然的物质，相当于需要靠肝脏代谢“解毒”的“毒物”，酒精在肝脏中的时间越久，对肝细胞的损害也就越大，肝细胞的工作能力也就越来越差，这样的恶性循环，也就是肝功能逐渐受损的过程。而且各种药物也多由肝脏代谢分解，患者本来就在吃着降糖药等各种药物，饮酒无意对辛勤工作代谢药物的肝脏是个雪上加霜的负担，长久势必会对肝脏造成不良的影响。
其次，人们很容易忽略掉饮料当中的热量。有的年轻糖尿病患者就曾经对我直言不讳地说：“付大夫，我宁愿吃得清汤寡水，也戒不掉每顿一瓶的冰可乐。”含糖饮料对于血糖的刺激不言而喻，可您知道酒精里含有多少热量吗？1g酒精可以产生7大卡的热量，1g蛋白质不过产生4大卡的热量，1g脂肪也就能产生9大卡而已，可见得，酒精含量越高的酒，热量就越高，更不要提那些调味酒里面本身就含有的糖分了。这对于每餐需要限制热量摄入从而稳定血糖的糖尿病患者，无疑是个不小的隐患。
最重要的一点，酒精会直接影响胰腺，损伤胰岛细胞。胰岛细胞就是人体内分泌胰岛素的细胞，众所周知，胰岛素是人体内的“降糖药”，是直接降血糖的激素。据研究表明，酒精会刺激胰岛素的分泌，同时增强胰岛素的效用，有的病人在听说此事之后，兴致勃勃地问我：“付大夫，喝酒不是能降血糖吗？那我干脆顿顿喝酒，不吃药了吧！”吓得我连连摆手，赶紧解释起来，有这样的想法可万万不能，绝对是陷入了误区。喝酒引起的胰岛素分泌，是在刺激、同时损伤胰岛细胞的基础上导致的产物，就像是拿着小鞭子抽着胰岛细胞工作的奴隶主，作为奴隶的胰岛细胞必然各个“面黄肌瘦”动不动就会“过劳死”，对于糖尿病人长久病程的维持有百害而无一利。特别是应用外源性胰岛素的糖尿病患者，无论您用的是什么样的品牌或者剂型，饮酒都会增强外源胰岛素的作用时间。急诊就曾遇见这样的患者，因为晚餐应酬“喝大酒”，同时照常注射胰岛素，结果夜间昏迷不醒，幸亏家人发现得及时，叫来救护车抢救。家人本以为不是脑就是心脏这样的大器官致命疾病，什么脑出血、心梗之类的。到医院一查才发现，低血糖！血糖零点几个，要知道，低血糖也可以导致昏迷、要人命的。大脑唯一供能的来源就是血中的葡萄糖，低血糖首先导致大脑供能不足，缺血缺氧，造成意识不清等严重症状，紧接着就会逐渐影响周身各大器官，造成多器官、多系统功能的紊乱。所以说，糖尿病人，特别是本身就在应用胰岛素，或者促泌剂类药物（促进自身胰腺多分泌胰岛素的一种降糖口服药）的糖尿病患者，在饮酒之前一定要多加思量。绝对要避免空腹饮酒，如果实在要饮酒也要适当地根据就餐情况减少药量，最保险的就是在餐后、睡前测一下血糖，一旦发现血糖偏低，马上进食一些苏打饼干、全麦面包类的主食，避免夜间低血糖的风险。
文/付煜（北京朝阳医院西院内分泌科）
