上周末朋友专场在慢病专台出诊时发现了一个很有趣的现象：白露后，人的舌相竟然变了。
白露之后，人们的舌相不再是舌红起刺有火，也不是舌上布满厚腻苔有湿，大部分人的舌偏淡，微微有薄苔。薄苔说明体内暑湿羁留，湿邪尚未清除彻底；舌淡说明气虚，脾阳不足，在这个季节见到这样的舌说明该“秋冬滋补”了。
同时在这个季节，儿科门诊及老年门诊，秋季腹泻常常爆表！
为什么？二者是否有关联？在这个季节，尤其对于脾胃虚弱之人，如老人久病体虚，或者小儿素体脾虚，很容易因为胃弱腐熟无能、脾虚运化失职，导致食物不能正常消化吸收，出现脾虚泄泻。体虚是本，腹泻是标，都集中在秋季爆发而已。
婴幼儿秋季腹泻为哪般？如何应对？
小儿秋季腹泻，是指发生在10-11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月-3岁最多见。引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。本病呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。
小儿秋季腹泻的原因
1.消化系统不成熟。婴幼儿消化系统发育不成熟，酶的活性较差，但营养需要相对又高，肠道负担重。如果喂养不当，如过多地加喂淀粉类、脂肪类食物，导致成分改变，或者一次进食过多等，都可引起消化功能的紊乱，导致腹泻。
2.免疫功能不成熟。婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，免疫功能也不够成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。
3.轮状病毒感染。婴儿秋季腹泻主要由于轮状病毒感染所引起（致病微生物可随污染的食物或水进入宝宝消化道），这种情况多发生于人工喂养儿，喂养时所用的器皿或食物如不经过消毒或消毒不佳，即有感染的可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染，这种情况多发生在8-12月，以10-11月份为最高峰。
4.秋季温差大。秋季气温变化大，忽冷忽热。气候变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染也可导致腹泻。
秋季腹泻做哪些辅助检查？
1.血常规和生化检查。可了解有无贫血、白细胞计数增多以及电解质和酸碱平衡的情况。
2.粪便检查。新鲜粪便检查时可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及未消化食物等，隐血试验可检测出血。粪培养可发现致病微生物。
3.X线检查。必要时再完善腹部平片可显示胃肠道病变等。
秋季小儿腹泻怎么办？
小儿患秋季腹泻后合理饮食和适当用药，可缩短病程，很快恢复，则对小儿健康影响不大。如果处理不当，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者危及患儿生命；或者导致病情迁延，造成患儿营养不良，影响患儿生长发育。所以，家长有必要了解掌握一些小儿腹泻的家庭治疗护理方法。
腹泻病的治疗原则是：1.预防脱水；2.纠正脱水；3.继续饮食；4.合理用药。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。重症需到医院治疗。
患儿口服足够的液体以预防脱水
1.米汤加盐溶液：配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2-3分钟。预防脱水：首先给20-40ml/kg，少量多次口服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
2.糖盐水：配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。
3.口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用)，年龄<2岁，每天应提供ors液 500ml；年龄2～10岁，每天应提供ORS液 1000ml；年龄>10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液 2000ml。宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每1-2分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2-3分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。
抗生素容易滥用
抗生素预防是当前尚有争论的一个问题。抗生素对部分腹泻有良好的保护作用，尤其对于血象升高的患者朋友，明确有感染者可酌情选用。但一般并不建议每一个腹泻患者都使用抗生素预防，因其可杀灭肠道正常菌群而导致病原微生物的繁殖。且抗生素偶发非常严重、甚至是致死性的不良反应，包括光敏反应、抗生素相关性腹泻和结肠炎。此外，在更大范围内使用这些抗生素可增加耐药性、降低这些制剂用于治疗其他更严重疾病时的有效性。
中医药的治疗作用
泄泻的治疗，要以运脾化湿为主，一方面要消食导滞（目前婴儿因为喂养不当导致食积较多，需要消食导滞，通因通用）；另一方面要配合健脾扶正，这样可以减少婴幼儿腹泻的反复发作。这方面显示了中医的独特优势和疗效。曾接诊一患儿，先后用过多种中西药止泻、抗菌、推拿均无理想效果，经朋友推荐在我周六朋友专场接诊时找到我帮忙瞧病，考虑便稀如水，夹杂不消化食物，舌质淡，苔薄腻，我认为久泻损伤脾阳，建议停用所有药物，运用中药汤剂浓煎少量频频喂服，服药次日，大便有增无减，考虑大方向没有问题嘱其原方照服，3天后家长高兴告知：大便次数明显减少，大便已经见稠，继续调理一段时间，小儿的精神状态恢复活跃，腹泻痊愈。
秋季为何要进补？需要注意什么呢？
立秋后气温通常还较高，空气湿度也还很大，人们不但感觉不到秋凉和秋燥，反而到处都是闷热潮湿的感觉。加上夏季常因苦夏或过食冷饮，多有脾胃功能减弱，同时，秋季有利于调养生机、去旧更新，也是人体最适宜进补的季节，此时应大量进补。
需要注意的是，秋季进补之前要给脾胃一个调整适应时期，可先补食一些富有营养，又易消化的食物，以调理脾胃功能。否则，营养物质不能被人体所吸收利用，甚至还会引起疾病。如鱼、各种动物瘦肉、禽蛋以及山药、莲子。此外，奶制品、豆类及新鲜蔬菜、水果均宜适量食用。药食兼优的芡实也是调理脾胃的上等佳品，它含有碳水化合物，蛋白质等物质，且有滋补强壮、补中益气、开胃止渴、固肾养精等功能。
另外，秋季是一个从炎夏向寒冬过渡的季节，是人们抵抗力相对较弱的时候，因此，在秋季可多吃一些能够增强人体抵抗力和免疫力的食品。按中医来讲五脏属肺，食物的五味中辛味散肺气之郁，应当“平补”。没有病的健康人可以进行食补，但应该用气平味淡、作用和缓的食物，从中吸取营养，输布全身，保持旺盛活力，减少疾病，推迟衰老。因此可食茭白、南瓜、莲子、桂圆、黑芝麻、红枣、核桃、白木耳、芝麻、蜂蜜、冰糖、梨等食品，以滋阴润燥。如果脾胃功能较弱，容易出现秋季腹泻，皮肤干燥症，过敏性鼻炎，老慢支等，可以选择这个时候用中药尽早进补，健脾益气，提高人体抵抗力，更好的实现治病防病的目的。
根据中医“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，秋季进补虽然是十分必要的，但进补不可以乱补，应注意避免以下问题：
1.忌无病乱补：无病乱补，既增加开支，又害自身。如过多的食用鸡汤或肉汤，血中胆固醇会增多，易诱发心血管疾病。
2.忌虚实不分：汤品也需要对症进补，才能补益身体，否则适得其反，会伤害身体。
3.忌多多益善：认为“多吃补药，有病治病，无病强身”是不对的。如过量服用参茸汤会引起腹胀，不思饮食。
4.忌凡补必肉：动物性食物不仅有较高的营养，而且味美可口。但肉类不易消化吸收，若久吃多吃，对胃肠功能造成重负。过多的脂类、糖类等物质又往往是心脑血管病的病因。
文/吴义春博士(北京中医医院)
