对于类风湿性关节炎患者来说，冬季是最难熬的日子，稍不注意，一旦感冒、受凉、风寒等就会使类风湿病情反复或加重。那么，类风湿性关节炎患者如何迎战寒冬呢？有类风湿关节炎的患者，又如何正确认识和积极治疗呢？火箭军总医院内分泌风湿科副主任医师胡晓强为您指点迷津。
1.注意防寒保暖。出门要多穿衣，戴上口罩、帽子、手套、护膝等。避免接触冷水，冷物。关节处要注意保暖，不要穿湿衣、湿鞋、湿袜等。出门回到家后可用粗盐袋加热后热敷关节，除湿解冷。或者直接热水浴促进血液循环，防止关节疼痛。
2.饮食全面均衡。冬季人体要消耗更多来抵御严寒，类风湿关节炎患者更要注意营养的全面摄取，防止营养不良造成的身体不适。可多食苦瓜、丝瓜、豆腐、山药、青菜等，这些食物都有缓解关节疼痛的作用。香菇、黑木耳等有提高机体免疫力的功能，可以多摄取一些。冷、凉、油炸及刺激性食物要远离。
3.加强体育锻炼。促进血液循环，提高机体免疫力，防止疾病的侵扰，减少关节疼痛。如做广播体操、练气功、打太极拳等，每次锻炼时间不宜过长，控制在30-40分钟以内。遇到大风降温或雾霾天气，不要到室外锻炼，可以在室内进行小幅度的运动。
4.避免活动用力。走路或活动用力时，要给予弹性绑带或做好护膝措施，以防止疲劳性损伤和关节活动用力摩擦的影响。
5.注意劳逸结合。要避免过度使用关节，如避免单手提重物，避免久坐久站，减少弯腰、爬高、下蹲动作等。临床有一部分类风湿性关节炎患者的病情虽然得到基本控制，处于疾病恢复期，但往往由于劳累而重新加重或复发。
6.治疗感染性病灶。类风湿性关节炎患者因免疫系统紊乱，且长期服用药物，容易发生各种感染。扁桃体炎、牙龈炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源，必须及时到医院治疗，否则会给身体造成更严重的损害。
症状，呈现多样化
近几年，类风湿关节炎的发病率呈增高趋势。它是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。临床表现多样，从主要的关节症状到关节外多系统受累的表现。类风湿关节炎多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。
关节症状
1.晨僵：早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”（日前长时间静止不动后也可出现），如胶粘着样的感觉，持续时间至少1小时者意义较大。
2.痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
3.关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程较长者可因滑膜炎症后的肥厚而引起肿胀。
4.关节畸形：见于较晚期患者，见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。
5.特殊关节：颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限，有时甚至因颈椎半脱位而出现脊髓受压；肩、髋关节其周围有较多肌腱等软组织包围，由此很难发现肿胀，最常见的症状是局部痛和活动受限，髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛；颞颌关节出现4/1的类风湿关节炎患者，早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。
6.关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍。
关节外症状
1.类风湿结节：是类风湿关节炎较常见的关节外表现，可见于20%-30%的患者。
2.类风湿血管炎：类风湿关节炎患者的系统性血管炎少见，体格检查能观察到有指甲下或指端出现的小血管炎。
3.肺：肺受累很常见，其中男性多于女性，有时可为首发症状。
1）肺间质病变：是最常见的肺病变，见于约30%的患者，逐渐出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维肺泡炎则预后较差。
2）结节样改变：肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。
3）Caplan综合征：尘肺患者合并类风湿关节炎时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。
4）胸膜炎：见于约10%的患者。为单侧或双侧性的少量胸腔积液，偶尔为大量胸腔积液。胸水呈渗出性，糖含量很低。
5）肺动脉高压：一部分是肺内动脉病变所致，另一部分为肺间质病变引起。
4.心脏受累：急性和慢性的类风湿关节炎患者都可以出现心脏受累，其中心包炎最常见，多见于类风湿因子阳性、有类风湿结节的患者。
5.胃肠道：患者可有上腹不适、胃痛、恶心，甚至黑便，多与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关，很少由类风湿关节炎本身引起。
6.肾脏：本病的血管炎很少累及肾脏，偶尔有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管。
7.神经系统：神经受压是类风湿关节炎患者出现神经系统病变的常见原因。受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎的严重程度相关。
8.血液系统：患者的贫血程度通常和病情活动度相关，尤其是和关节的炎症程度相关。
9.干燥综合征：约30%-40%的类风湿关节炎患者在疾病的各个时期均可出现此综合征，随着病程的延长，干燥综合征的患病率会逐渐增多。
诊断，要符合4项
目前类风湿关节炎的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：
（1）关节内或周围晨僵持续至少1小时；
（2）至少同时有3个关节区软组织肿痛或积液；
（3）腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；
（4）对称性关节炎；
（5）有类风湿结节；
（6）血清类风湿因子阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）；
（7）X光片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。
符合以上7项中4项者，就可诊断为类风湿关节炎。而类风湿关节炎是一种异质性疾病，其起病可缓可急，在早期诊断的问题上要特别谨慎，既要避免过度诊断，过度用药，也不能耽误治疗。
治疗，因病情而定
由于类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全明确，目前临床上尚缺乏根治及预防的有效措施，因此，早期诊断和早期治疗极为重要。
治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。
一.一般性治疗
包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理方法等，卧床休息只适宜于急性期、发热以及心脏受累的患者。
二.药物治疗
根据药物性能，治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾体抗炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素和植物药制剂等。
1.非甾体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情的抗风湿药同服才会有更好的效果。
2.改变病情抗风湿类药：该类药物较非甾体抗炎药发挥作用较慢，明显改善临床症状大约需要1-6个月，有改善和延缓病情进展的作用。一般认为类风湿关节炎诊断明确都应使用改变病情抗风湿类药，药物的选择和应用方案，要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。
3.糖皮质激素：本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素，其剂量根据病情严重程度而调整。
4.植物药制剂：常有的植物药制剂包括雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷。
三.外科手术治疗
包括关节置换和滑膜切除手术，关节置换手术适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。滑膜切除手术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用抗风湿药物治疗。
饮食，禁忌要牢记
对于类风湿关节炎患者来说，日常饮食调理，对治疗和预防具有积极的作用。在饮食上，一定要牢记一些禁忌。
1.类风湿性关节炎患者日常进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常。
2.饮食应遵循高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐的原则，少量多餐，少食刺激性食物，多食可口易消化的食物。
3.身体若属热性，应多吃绿豆、西瓜等食物，若属寒性，则应吃羊或牛肉等。
4.摄取量不宜过多，适当补充维他命A、C、D、E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
5.少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
6.少饮酒和咖啡、茶等饮料，避免吸二手烟，这些都可使关节炎加剧或恶化。
7.少摄入牛奶、羊奶、奶糖等奶类饮品及食物的摄入，因为奶类可使关节炎进一步加重或复发。
8.平时要多喝白开水，多吃新鲜水果，多排尿。
文/莫鹏（火箭军总医院）
