撰稿专家：郑培奋，浙江医院，临床营养科，主任医师，科主任
63岁的吴大爷自半年前的“食管肿瘤”手术后就苦不堪言：体重的直线下降、经常性的头晕乏力、稍有不慎就来的腹泻、每晚的辗转难眠等症状不仅严重影响了大爷的日常生活，更是干扰了肿瘤的后续治疗。而最近一场感冒又将营养不良的吴大爷送进了医院，其元凶正是慢性消耗性疾病之一的肿瘤！
一、什么是慢性消耗性疾病？
慢性消耗性疾病是指一类过度消耗身体能量物质，造成机体能量负平衡的疾病总称，主要包括各种恶性肿瘤、结核、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等慢性病。这类疾病更容易导致营养不良的发生，拿肿瘤来举例，我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良，营养不良直接导致的死亡更是高达20%[1]。
慢性消耗疾病主要通过以下四个方面导致营养不良：
1、摄入不足：常见于慢病患者的食欲减退、厌食，肿瘤放化疗后的消化道损伤等；
2、吸收不良：常见于消化系统的疾病，如胃大部切除、肠切除等；
3、消耗增加：如结核、恶性肿瘤等疾病的高代谢状态等；
4、内分泌异常：常见于甲亢、糖尿病等。
营养不良常常会引起这一类疾病患者的治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，生存期缩短，不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还会造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费[2-3]。
慢性消耗性疾病所带来的这一系列的营养问题该如何改善？营养不良的吴大爷也是想尽了办法，各种饮食改善都抵挡不住食欲的下降，体型的消瘦，入院以后遵照营养不良的五阶梯治疗[4]，我们立即循序渐进地尝试口服营养（ONS）。
二、什么是口服营养补充？
口服营养补充（oral nutritional supplements）ONS，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体，半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用，其本质为肠内营养的一种。
1、ONS在慢性消耗性疾病中的应用相关指南/共识推荐
《成人口服营养补充专家共识》指出ONS是一种行而有效的营养支持方式[5]，特别在是合并营养不良的慢性病患者中尤为推荐，其有效性主要表现为：
1)刺激食欲，增加体质量，减少瘦组织群的丢失，改善营养状态；
2)减少压疮的发生，降低并发症及死亡率，降低医疗费用；
3)提升日常生活能力，改善体能及生活质量；
2、慢性消耗性疾病ONS制剂配方特点
适合于慢性消耗性疾病患者的ONS制剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素，可以完全满足机体的营养需求，不同类型的配方具有不同的特点。
1)通用型：高能量、高蛋白质、优质脂肪、富含多种维生素、矿物质，营养充足全面易吸收；
2)肿瘤型：高脂肪、低碳水化合物，富含ω-3脂肪酸，可抗炎及增强免疫力；
3)肾病型：富含必需氨基酸，减轻肾脏处理代谢产物的负荷；
4)糖尿病型：富含膳食纤维及缓释碳水化合物，减少血糖的波动；
5)肝病型：富含支链氨基酸，低芳香族氨基酸，减轻肝脏负担；
6)肺病型：富含蛋白质及脂肪，降低碳水化合物比例，减轻氧耗；
3、如何使用ONS？
1)时机：膳食能量及蛋白质等营养素达到目标量50%~75%或无法进食正常食物时；
2)剂量：推荐400~600kcal/d，全代餐根据具体病人确定；
3)补充方式：餐间补充、小口啜服，对固体食物进食困难时还可作为全代餐；
4)温度及时间：40度左右为宜，持续时间至少一个月，短期获益不大；
5)注意事项：循序渐进，少量，低浓度开始。
吴大爷住院后积极的接受了500kcal/天的ONS 补充，在出院坚持2个月后，头晕乏力的症状逐步得到了改善，体重也增长了3kg。在这场与慢性消耗性疾病的战斗中，口服营养功不可没！现实中，有无数个“吴大爷”正在享受着ONS带来的益处：刘晓露等【6】发现ONS可有效改善肺结核患者营养状况，缩短痰菌转阴时间，减少药物性肝损发生率；另外ONS还可以减少胃癌患者出院后近期体重丢失并改善患者的功能状态和生活质量【7】。
然而，当今还有许多人对ONS认识不足或存在某些偏见，这些也需要逐步改进，我们也希望更多的慢性消耗性疾病在接受ONS后获益，做到生活质量与疾病控制两手抓。
参考文献：
1、李增宁,陈伟,齐玉梅等.肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识(J),肿瘤代谢与营养电子杂志 .2016,3(2):95-99.
2、李增宁,陈伟,齐玉梅等.恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识(J),肿瘤代谢与营养电子杂 志,2017，4(4):397-408.
3、中华医学会肠外肠内营养学分会.肿瘤患者营养支持指南(J),中华外科杂志，2017,55（11）:801-829.
4、石汉平,许红霞,李苏宜等.营养不良的五阶梯治疗(J),肿瘤代谢与营养电子杂志, 2017,2(1):29-33.
5、中华医学会肠外肠内营养学分会.成人营养口服补充专家共识(J),消化肿瘤杂志，2017,9（3）:151-155.
6、刘晓露，邱跃灵，林炳棋等.口服营养补充对肺结核患者营养状况和临床疗效的影响(J)，安徽医学，2020,41(4):446-449.
7、蒋奕，孟庆洋，谈善军等.口服营养补充对胃癌和直肠癌患者出院后体重和生活质量等影响的前瞻性随机对照临床研究(J)，中国临床营养杂志，2019,27(5):271-275.
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