近日，全球最具影响力的肿瘤学会议之一的2022年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会顺利落下帷幕。此次大会公布了近期全球肿瘤方面的最新进展，包括多项经典研究的更新结果汇报。其中，肺癌领域公布的多项重磅研究结果备受瞩目。中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席、中国临床肿瘤学会前任理事长，现指导委员会主任委员、广东省人民医院终身主任吴一龙教授在接受采访时对此次ESMO大会肺癌领域公布的前沿研究成果进行了总结和介绍，并重点分享了早期肺癌的最新治疗进展，呼吁进一步扩大医保目录覆盖面，不断提升肺癌创新药物的可负担性，为更多病患家庭减轻负担。
早期肺癌治疗迎来突破，肺癌“可治愈”不再是梦
根据组织病理学特点的不同，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。根据原发肿瘤的大小，肿瘤细胞是否发生浸润、侵袭、转移，以及转移的距离等，可将癌症分为I期、II期、III期、IV期，不同时期患者的存活率和治疗手段大不相同。既往，肺癌的临床研究更多聚焦在晚期（即IV期）治疗领域，针对EGFR、ALK和ROS1等基因靶点的靶向治疗药物的疗效与安全性已在晚期NSCLC患者中得到证实，成为了标准治疗方案，使得很多晚期NSCLC患者也获得了长期生存和更高的生活质量。近年来，聚焦早期（含I期和II期）和局部晚期（即III期）肺癌治疗的临床研究也在逐步增多，并且取得了非常好的成绩。
吴一龙教授介绍，本次ESMO大会上有两大关于早期非小细胞肺癌研究的更新结果振奋人心，分别是探索术后辅助靶向治疗的ADAURA研究和术前新辅助免疫治疗的CheckMate-816研究。“早期非小细胞肺癌患者以手术治疗为主，术后做辅助化疗4-6个周期，但在过去的20多年里，患者辅助化疗的生存率只提高5%左右”。在这样严峻的形势下，辅助靶向治疗和辅助/新辅助免疫治疗的出现，使形势有了很大改观。
中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席、中国临床肿瘤学会前任理事长，现指导委员会主任委员、广东省人民医院终身主任吴一龙教授
吴一龙教授具体介绍到：“我们已经改变了过去的策略，对于有EGFR基因突变的病人，我们会在术后使用辅助靶向治疗，而没有EGFR基因突变的病人，可以在手术前和术后使用免疫治疗”。 他表示，ADAURA研究与CheckMate-816研究的最新结果充分证实了这一点：“EGFR基因突变的早期肺癌患者通过奥希替尼术后辅助治疗，其疾病复发的风险可降低73%-77%。更为重要的是，奥希替尼术后辅助治疗减少脑转移的发生率的效果是非常明显的。经过差不多3到4年的随访，接受奥希替尼术后辅助治疗的患者的4年无复发生存率已经高达73%左右，远远高于对照组的38%。另外，术前使用纳武利尤单抗联合化疗治疗可手术的非小细胞肺癌，有24%的患者在术后可达到肿瘤完全消灭，远高于化疗组2.2%的比例。这些结果也意味着我们朝着‘把肺癌变成可治愈的疾病’的目标又迈进了一大步。”
早期肺癌用药可负担性仍待提升 新一轮医保谈判备受期待
早期肺癌诊疗迎来创新性突破的同时，提升患者的用药可及性和可负担性仍是临床上面对的另一大挑战。对此，吴一龙教授认为，将优质创新药纳入医保是最根本的方法，但现有的医保目录还未完全覆盖患者的用药需求，“在肺癌治疗药物方面，当前的医保目录内药品适应症大多集中在晚期。早期辅助治疗适应症在近两年获批后的医保纳入问题实际上还没有彻底解决。”吴一龙教授指出。
他表示，医保考虑的方面会更多，比如药物经济学上的问题，即一款药用的是否值得。“简而言之，药物经济学会评估一个治疗方案、一个药物用上去之后，选取一个参照的治疗方案，是否能够节省后续治疗的相关成本以及不良事件管理成本、其它医疗成本等，综合下来让病人活过每一年所需要的费用是多少。”吴一龙教授具体解释道，“以辅助治疗来说，早期肺癌患者术后如选择辅助化疗，通常8个月之后就会复发，而复发后的治疗费用是非常巨大的。因此从药物经济学角度看，只计算对比辅助化疗和辅助靶向治疗本身的费用是不合理的。如果把一个病人放在一段时间内，去比较他接受两种不同辅助治疗方案在这一期间的成本-效果获益，辅助靶向治疗在药物经济学上的结果是更好的。今年发表的两篇关于早期肺癌辅助靶向治疗的药物经济学文章已经通过非常详细的证据来告诉我们，辅助靶向治疗的性价比、药物经济学优势是远远优于传统辅助化疗的。”
当前，2022年医保目录调整工作正在有序进行，肺癌作为我国“癌症头号杀手”，其突破性治疗方案会否被纳入新医保目录备受期待。对此，吴一龙教授呼吁关注早期肺癌患者的需求：“我们也希望，既然有这么好的治疗方案，我们国家医保应该尽量地把这类药物覆盖进来。当我们尽量地能够把所有的药物做到未来全过程的全覆盖后，我们才能够真正实现让病人活得更长、活得更好。”
