体检人群中肺结节的发现率在不同的研究中有所不同，近五年统计结果多数在20%~40%之间，个别研究的发现率高达52.18%，这与筛查对象年龄、地域差异及医疗技术手段等都有一定关系，而其中绝大部分肺结节都是良性病变。
李爽
当“肺结节”出现在体检报告中时，让不少人陷入担忧中，什么是肺结节？它从何而来？会不会是肺癌？发现肺结节怎么办？有些人惊讶地发现“怎么大家都有肺结节啊”？我们亟待正确认识肺结节并科学对待它。
什么是肺结节？
肺结节是指直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。根据密度的不同可分为实性结节（SD）、混合磨玻璃结节（mGGN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。肺结节的成因复杂多样，包括但不限于感染、肿瘤、空气污染、免疫异常、年龄增长、遗传因素及胸部外伤等。
为什么肺结节的检出率那么高？
随着CT影像技术进步，肺内小结节的检出率显著提高。低剂量螺旋CT（LDCT）是目前筛查肺结节的最佳方法，传统胸部X线难以发现1厘米以下的病灶，而LDCT可以发现3毫米以下的肺小结节。据文献报道，体检人群中肺结节的发现率在不同的研究中有所不同，近五年统计结果多数在20%~40%之间，个别研究的发现率高达52.18%，这与筛查对象年龄、地域差异及医疗技术手段等都有一定关系，而其中绝大部分肺结节都是良性病变。对于高危人群，如吸烟者或有肺恶性肿瘤家族史的人士，建议每年进行一次LDCT筛查、复查随访或治疗措施。
如何判断肺结节的性质？
肺结节的良恶性判断是一个复杂且多维度的过程，不要轻信某些“视频号”或“公众号”的一面之词，或在互联网上搜索后自行诊断，无论是首次发现还是复查随访的肺结节患者，均建议至呼吸科就诊，由专业医生结合影像学表现、临床数据和患者的个人史来进行综合评估。
良性肺结节通常表现为边缘光滑、密度均匀的结节，而恶性肺结节则可能显示出不规则边缘、密度不均或伴有空泡征、毛刺征等特征。对于LDCT疑似恶性的结节，还可能需要进一步进行胸部增强CT或者对可疑病灶行穿刺活检来明确诊断。
近年来，人工智能（AI）在影像学分析中的应用越来越广泛，可以帮助我们更早期、更准确地发现和诊断肺结节和肺癌。在影像学检查发现可疑病变时，血清标志物肺癌七项抗体检测可以作为辅助诊断手段，联合应用以提高诊断的准确性，也可用于肺癌患者监测治疗效果和复发情况的观察。
发现肺结节如何处理？
无症状的良性肺结节通常不需要使用抗生素治疗，且目前没有特效药物可以使其完全消除，也不需要外科手术干预，只需定期随访即可。而恶性或疑似恶性的肺结节，手术切除是常用的方法（包括开胸手术和胸腔镜手术）。此外，还有CT引导下的微波消融术，通过释放微波磁场使组织快速凝固坏死。
研究显示，少数肺良性结节在随访复查的过程中可能会出现恶变，所以按期复查随访至关重要。肺结节的随访策略因人而异，遵从医嘱并且最好固定在同一个可靠的医疗机构，能够方便医生全面了解病情，同时减少因设备和操作差异引起的误差。
总之，肺CT报告提示肺结节，不要太过惊慌，及时就医；养成良好生活习惯，远离吸烟环境；有家族史的健康人群，规律体检。
（作者单位：解放军总医院第二医学中心）
