@宝爸宝妈，儿童流感防治“干货”！

　　“孩子班级里好多同学都请假了”“孩子一直咳嗽、流鼻涕，用不用吃药啊”……最近流感来袭，不少家庭都进入了“战备状态”。为帮家长们科学应对、少走弯路，蝌蚪君采访了北京大学第一医院儿童医学中心儿童呼吸内科主任医师叶乐平教授，让大家了解流感，掌握正确的防治知识，稳住心态、从容应对。

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　　一、儿童流感和普通感冒的区别，如何快速判断？

　　儿童流感是由流感病毒感染导致的急性传染病，传染性较强。除了发热、咳嗽、咽痛等症状外，儿童流感往往全身症状明显，主要表现为全身肌肉疼痛、疲倦乏力、头痛等，发热常见高热，常伴寒颤，病程通常为7-10天。而普通感冒的病原体为鼻病毒、副流感病毒、普通冠状病毒等，流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛（嗓子疼）等上呼吸道感染症状明显，病程通常为3~5天。

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　　在家庭环境中，家长可以通过观察以下三点来快速初步判断：

　　1.看精神状态

　　流感：孩子会表现出与发热程度不符的精神萎靡。即使体温降下来，孩子依然很“蔫”，不爱动、不玩耍、食欲极差，这是流感最典型的特征；

　　感冒：孩子虽然发烧时可能没精神，但一旦体温下降，精神状态会很快恢复，能像平时一样玩耍互动。

　　2.问身体感受，适用于能表达的大孩子

　　流感：孩子会主动抱怨“头痛”“腿疼”“胳膊疼”，或者说“浑身都不舒服”；

　　感冒：孩子更多是抱怨“鼻子不通气”“喉咙痛”等局部不适。

　　3.测体温和观察起病速度

　　流感：体温迅速飙升至39℃甚至40℃；

　　感冒：发热通常起势较缓，温度也相对较低。

　　二、治疗儿童流感有哪些药物？有哪些注意事项？

　　儿童流感抗病毒对因治疗主要有神经氨酸酶抑制剂：磷酸奥司他韦（适用于14天以上的儿童及成人全年龄段人群）、扎那米韦、帕拉米韦；RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦（目前适用于5岁以上或20kg以上儿童及成人，服用一次即可）。

　　如有发热，可使用布洛芬或对乙酰氨基酚降温对症治疗。如有咳嗽、咳痰，可酌情使用祛痰、止咳对症治疗。慎用镇咳药，因强行镇咳可能掩盖病情。

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　　儿童流感用药注意事项：

　　（1）遵医嘱用药：磷酸奥司他韦、玛巴洛沙韦等抗病毒药物均为处方药，需经医生评估后开具处方，家长不可自行给孩子使用。奥司他韦要坚持应用5天，可以有效缩短病程。喝完药最好能保持坐姿30分钟，别马上躺下或跑跳。玛巴洛沙韦不要和牛奶等高钙的饮料一起服用。

　　（2）把握用药时机：建议最好在发病48小时内服用最佳，但即使超过48小时，仍有疗效可服用，尤其重症或高危患儿。

　　（3）注意剂量和剂型：不同药物、不同年龄段儿童的用药剂量和剂型有差异。如奥司他韦需根据体重计算剂量，玛巴洛沙韦需按年龄和体重调整用量，严格按照医嘱执行。

　　（4）如出现呕吐要不要补服，这也是关键问题：奥司他韦可能出现恶心、呕吐等一过性胃肠道反应，儿童发生率约10%。如果是颗粒剂，服药后15分钟内呕吐，药物基本没吸收，可补服全剂量；15~30分钟呕吐，可补服半剂量；超过30分钟呕吐，不需要补服，因药物已经完全吸收进入血液，补服会导致过量。

　　三、流感有哪些预防方式？

　　对于儿童，最好在9月底10月初开始接种流感疫苗。如果去人员密集的公共场所，最好戴口罩做好个人防护，回家勤洗手。

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　　如果已经与流感患者严密接触的儿童，满足以下所有条件，可使用药物预防：（1）接触时间在48小时内；（2）没有接种疫苗，或者接种疫苗2周内，尚未产生良好效果者；（3）流感并发症高风险人群，如5岁以下尤其2岁以下的婴幼儿、有慢性疾病（支气管哮喘、心血管疾病、支气管肺发育不良、糖尿病、血液系统疾病等）或免疫缺陷疾病者。

　　密切接触流感患者后的预防：通常需连续服用磷酸奥司他韦至少7天，每日1次；高危人群（如免疫低下者）可延长至10-14天，每日1次。

　　磷酸奥司他韦药物预防剂量：

　　1-12岁儿童：

　　体重≤15kg：每次30mg，每日1次。

　　15kg＜体重≤23kg：每次45mg，每日1次。

　　23kg＜体重≤40kg：每次60mg，每日1次。

　　体重＞40kg：每次75mg，每日1次。

　　13岁及以上青少年与成人：

　　每次75mg，每日1次。

　　特殊人群：

　　肾功能不全者：需根据肌酐清除率调整剂量，具体需遵医嘱。

　　四、儿童流感可能引发哪些并发症？

　　呼吸系统并发症：肺炎是常见的并发症，严重时会并发出现“白肺”、塑型性支气管炎等危重情况；急性支气管炎：流感病毒损伤支气管黏膜，导致咳嗽、咳痰等症状；急性喉炎：儿童喉部黏膜较脆弱，流感病毒易引发急性喉炎，出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等症状，严重时需紧急处理。

　　神经系统并发症：热性惊厥：常见于6个月-3岁儿童，多在发热初期发作，一般3-5分钟可缓解，但持续超过5分钟需紧急处理。脑炎/脑膜炎：病毒侵犯中枢神经系统；急性坏死性脑病：多在流感感染后12-72小时内出现，病情进展迅速，可导致昏迷、脑疝甚至死亡，需紧急排查头颅影像学及脑脊液检查。

　　此外，儿童流感还有可能引起心血管系统并发症、肌炎或横纹肌溶解综合征等肌肉骨骼系统并发症以及耳部并发症等，家长需引起关注。

　　五、孩子出现咳嗽、发烧是先在家护理还是立即去医院？

　　评估孩子的“精神状态”，是最重要的指标。

　　可以先在家护理观察的情况：孩子虽然发烧、咳嗽，但精神状态尚可，退烧后能玩耍、互动，与平时差别不大。

　　体温可通过物理降温和使用对乙酰氨基酚或布洛芬有效控制；咳嗽不剧烈，不影响进食、睡眠和日常活动；无呕吐、腹泻，或仅有轻微胃肠道症状，可先居家观察。

　　一旦孩子出现高烧不退，精神萎靡，或者抽搐、呕吐以及六小时没有尿等情况要及时的就医。就诊时，建议家长和孩子佩戴口罩进行防护，避免造成交叉感染、叠加感染。

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　　目前甲型H3N2病毒成为主要病原体。

　　该型流感的特点是持续高热，体温一般在39°以上，剧烈的头痛，全身肌肉酸痛，乏力、怕冷等一些表现，部分患儿可出现重症的表现，比如病毒性肺炎、神经系统损伤、心肌炎等。如果患儿出现以下情况的其中一种，提示病情较重，需尽快就医：

　　第一，持续高热不退，使用退烧药后效果不佳或持续高热超过3天；

　　第二，呼吸困难，呼吸急促、呼吸费力或口唇发紫，出现鼻翼扇动和“三凹征”等；

　　第三，精神萎靡，昏睡，昏迷，甚至抽搐等；

　　第四，小婴儿出现不能安抚的哭闹，奶量减少，频繁呕吐，尿量减少等。

　　确诊甲型H3N2流感病毒感染后，家长不必过于焦虑，应在医生指导下48小时内尽快服用抗流感病毒药物。

　　六、如何通过饮食和休息帮助孩子更快恢复？

　　（一）饮食方面：

　　（1）保证营养均衡：提供富含蛋白质的食物，帮助身体修复和增强免疫力；增加新鲜蔬菜和水果的摄入，如胡萝卜、菠菜、苹果、橙子等；补充维生素和矿物质；选择易消化的食物，采用蒸、煮、炖等烹饪方式，避免油炸、油煎、辛辣、生冷或过于油腻的食物，减轻肠胃负担。

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　　（2）补充水分：鼓励孩子适量多喝温水，少量多次饮用，保持身体水分平衡；若发热、咳嗽或腹泻时，水分流失较多，需适当增加饮水量，也可适量饮用口服补液盐或淡盐水，预防脱水。

　　（二）休息方面：保证充足睡眠；适当减少活动量；多陪伴孩子，给予情感支持和安慰，缓解其焦虑或不适情绪。保持心情愉悦，良好的心理状态有助于身体恢复。

　　记者：樊鲁阳

　　审核专家：叶乐平北京大学第一医院儿童医学中心儿童呼吸内科主任医师、教授