近日，演员立威廉罹患甲状腺癌、网红歌手冯提莫甲状腺癌复发并转移的消息引发关注，网友们在评论区送上祝福的同时，“甲状腺癌是幸福癌”的说法也再次被广泛传播。

　　然而，在这乐观氛围背后，一个严肃的医学议题正被推向台前：当检测技术能够发现越来越多静止的或懒惰的微小癌时，我们是否正在陷入过度诊断与过度治疗的医疗困境？我们又该如何在技术进步与理性诊疗之间找到平衡？为此，光明网记者专访了北京大学第一医院内分泌科副主任张杨。

　　“幸福癌”的标签：安抚了焦虑，也掩盖了异质性

　　“甲状腺癌被称为‘幸福癌’，其实不太准确，甚至有点误导人。”张杨开门见山地指出了问题所在。

　　她解释，甲状腺癌并非单一疾病，而是一个涵盖多种亚型的“疾病谱系”。其中，乳头状癌约占80%—90%，其特点通常是进展缓慢，十年生存率可达90%以上，这是“幸福癌”之说的主要依据。然而，另外约10%的滤泡状癌、髓样癌，特别是仅占1%—2%却极具侵袭性的未分化癌，其预后截然不同，后者五年生存率通常低于10%。

　　“所以，‘幸福癌’的说法容易让人放松警惕，我们更需要根据具体类型来评估风险，既不过度焦虑，也不掉以轻心。”

　　“显微镜”下的流行病：而非疾病大爆发

　　过去二十年，我国甲状腺结节的检出率经历了火箭式攀升。

　　“现在体检，好像很多人都有甲状腺结节？”面对记者的疑问，张杨笑着摆出数据：根据中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的数据：借助高分辨率超声，普通人群甲状腺结节检出率高达20.43%，相当于每5个人中就有1个。检出率飙升，主要归功于两个“功臣”：一是高频高分辨率超声的普及，“以前看不清的小东西，现在看得一清二楚”；二是大家健康意识提高了，体检时顺带就查了。她强调：“结节多不等于癌多。事实上，这些结节里真正恶性的只占8%到16%。大多数人是和良性结节和平共处。”

　　对于已发现的结节，管理的核心在于精准的风险分层。目前国内通行的C-TIRADS分级系统，正是实现这一目标的工具。张杨详细解释道：“我们将超声特征量化评分，1-3类基本考虑良性，建议定期观察；4类以上根据亚分级4a、4b、4c提示从低到高的恶性风险，根据结节大小、位置及动态变化等，指导是否需进行穿刺活检；5类则高度怀疑恶性。”

　　是否主动筛查？这两类人要格外注意

　　“我们不建议普通人都跑去筛查甲状腺癌。”张杨明确表示。理由很直接：检出的大多数是良性结节或低危癌，过度筛查反而可能带来不必要的心理负担和治疗。但是，有两类人属于“高危人群”，需要主动关注：一是有童年期头颈部放射线暴露史的人；二是有甲状腺癌家族史或相关基因突变的人。对于大多数良性结节，她的建议很简单：“每半年到一年做次超声看看变化，该干嘛干嘛，别老惦记它。”

　　此外，代谢综合征如肥胖、糖尿病、女性雌激素水平等也与甲状腺结节发生及癌变风险相关。保持健康体重、均衡饮食、避免不必要的放射线暴露，是重要的预防措施。

　　在门诊中，张杨观察到患者最大的认知误区仍是两极分化：“要么谈结色变，坚决要求斩草除根；要么笃信没啥事，拒绝任何随访。”她坦言，改变这种观念需要医患双方的共同努力。

　　对于低危的微小乳头状癌，通常指小于1厘米，不具备任何已知的临床（结节位置，侵袭性的超声征象）或病理（病理亚型、分子病理特征）高危因素的甲状腺乳头状癌，国际上前沿的“主动监测”策略已逐渐被国内顶尖中心采纳并证实安全有效。在患者充分知情同意下，暂时不进行手术，而是通过定期超声检查严密监控其变化。

　　“这并非放任不管，而是一种基于证据的、更智慧的管理方式。”张杨强调，选择主动监测的患者，在长期随访中只有少数约5%—10%会因肿瘤出现符合预设标准的进展而转为手术，从而避免了绝大多数不必要的手术及潜在并发症，如喉返神经损伤导致的声音嘶哑、甲状旁腺受损导致的甲状旁腺功能减退而需终身补充钙及维生素D等。

　　张杨最后总结：“医学的责任是提供清晰、理性、基于最佳证据的导航。借助清晰的超声分级，由专科医生制定个体化的监测或治疗策略，让疾病管理回归理性与科学的轨道。”

记者：张梦凡

AI训练：隋天慧（实习生）